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Los resultados radiológicos incluyen, normalmente, el íleo paralítico o signos evidentes de obstrucción clínica con dilatación de las asas del intestino. La etiología sigue siendo desconocida. El espectro clínico de la POIC es muy variable y depende de la causa, de la localización y de la extensión de la afectación ya que esta puede ser segmentaria o difusa e incluso puede haber fluctuación en la intensidad de los síntomas 8,11, El inicio suele ser insidioso y, https://epigastrio.easier.press/12-01-2020.php, los síntomas van aumentando en intensidad y pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes al primer episodio suboclusivo durante muchos años.

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Un segundo tipo es probablemente secundario al espasmo de la musculatura lisa y a la hiperalgesia visceral y es independiente de la distensión intestinal. Pueden referir "chapoteo", borborigmos y ruidos intestinales aumentados con diferente pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes dependiendo de la región afectada Los pacientes con afectación predominante del intestino delgado con frecuencia desarrollan sobrecrecimiento bacteriano lo que puede conducir a esteatorrea y diarrea, mientras que la afectación colónica usualmente origina estreñimiento Los pacientes con afectación de ambos tramos pueden alternar estreñimiento y diarrea.

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La afectación de todas estas porciones tiene como consecuencia una disminución en la ingesta de alimentos, pérdida de peso y malnutrición, especialmente cuando se combina con malabsorción. Cuando la afectación se limita al intestino proximal, el enfermo puede tener un peso pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes ya que en este caso es posible la absorción intestinal.

Esta clínica es infrecuente excepto en aquellos con POIC secundaria a esclerodermia.

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Los hallazgos de la exploración física también son variables. Puede existir caquexia y distensión abdominal.

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Suele haber timpanismo a la percusión y a veces son visibles las contracciones de las asas intestinales a pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes de la pared abdominal. Las manifestaciones extraintestinales proporcionan una orientación clínica sobre la causa subyacente de POIC como la esclerodermia, polimiositis y dermatomiositis.

Los pacientes con procesos leves son capaces de mantener un adecuado estado nutricional y una actividad laboral normal por lo que con frecuencia son diagnosticados durante años de síndrome de intestino irritable o de dispepsia funcional.

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En el extremo opuesto, los pacientes con POIC grave sufren pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes repercusión importante sobre su calidad de vida.

La finalidad del estudio diagnóstico es confirmar este, buscar la alteración de la motilidad en el tracto gastrointestinal y su extensión e intentar identificar la causa. La dificultad diagnóstica en el caso de POIC primaria origina que el diagnóstico final se establezca varios años tras el inicio pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes los síntomas media 8 años. El primer criterio diagnóstico -sospecha de la entidad- se obtiene fundamentalmente mediante la historia clínica y el examen físico.

En las determinaciones analíticas se pueden observar alteraciones electrolíticas u otras secundarias a malnutrición o a malabsorción anemia de distinta naturaleza, hipoalbuminemia, déficits vitamínicos.

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Los estudios hormonales tiroideos pueden excluir el hipotiroidismo. Se deben hacer determinaciones de anticuerpos para la enfermedad celiaca y exclusión de infección por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus herpes simple y rotavirus.

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La electroforesis proteica en sangre y orina puede poner de manifiesto la existencia de un mieloma. Cuando predomina la disfagia se debe realizar serología para el tripanosoma cruzi enfermedad de Chagasespecialmente en personas procedentes de América Central y del Sur.

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Los tests del hidrógeno espirado con glucosa, lactulosa y D-xilosa pueden ser utilizados para detectar un pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes bacteriano, originado por estasis en el intestino delgado 4. Se ha sugerido que la existencia radiológica de asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos en ausencia de una obstrucción son datos demasiado restrictivos ya que hay pacientes que no los presentan.

Los estudios radiológicos del tubo digestivo con contraste baritado permiten descartar la presencia de una obstrucción -tercer criterio diagnóstico- e identificar dilataciones así como el retraso en el vaciamiento de contraste.

Las exploraciones endoscópicas son complementarias a las anteriores para excluir una obstrucción.

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Habitualmente, las biopsias endoscópicas no aportan datos diagnósticos excepto en patologías como la amiloidosis pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes la que el material amiloide puede detectarse con la tinción positiva para el Rojo Congo mostrando birrefringencia bajo la luz polarizada o en la gastroenteropatía hipertrófica eosinofílica en la que hay un infiltrado eosinofílico intenso, engrosamiento de la mucosa y elongación de los villis del intestino delgado Permiten, asimismo, obtener muestras para realizar cultivo viral para citomegalovirus y herpes simple para lo que se pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes medios de tinción específicos.

La tomografía computarizada TC abdominal y pélvica puede identificar asas intestinales dilatadas y procesos malignos abdominales.

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Cuando existe la sospecha de este síndrome, la manometría gastrointestinal, el estudio isotópico y el estudio histopatológico de la totalidad de la pared intestinal no son absolutamente necesarios pero pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes ayudar a confirmar el diagnóstico, a determinar el pronóstico y a dirigir el tratamiento 1,5,8. La motilidad del intestino delgado puede evaluarse utilizando la manometría antro-duodenal o del intestino delgado.

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Sin embargo, se han documentado formas mixtas en las que pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes pacientes con afectación neurógena muestran atonía visceral 8. La manometría gastrointestinal puede ser asimismo de gran utilidad ya que puede orientar sobre si una cirugía o endoscopia resectivas o de descarga pueden ser beneficiosas.

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Se ha documentado que la mayoría de estos pacientes sufren una o varias laparotomías antes de que se llegue al diagnóstico. En pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes seguimiento de estos pacientes esta técnica puede ser de interés ya que se cree que la presencia de contracciones prolongadas de alta amplitud representa una forma de patrón obstructivo que ayudaría en el diagnóstico diferencial 48,51, Las pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes de la totalidad del espesor de la pared o bien el estudio histológico de la pieza resecada, en especial en pacientes con síntomas refractarios, permiten el estudio muscular y nervioso mediante tinciones específicas, aunque con ellas no es posible establecer si la alteración morfológica es primaria o secundaria debido a la ausencia de controles de tejido, localización y edad específicos 8.

Las muestras see more tomarse a distintos niveles para evaluar la extensión del proceso ya que con frecuencia la afectación es segmentaria 8, Por este motivo se debe valorar el hacer las tomas mediante laparoscopia Las muestras deben ser divididas para enviar una parte de ellas para el estudio microscópico rutinario pseudo obstrucción intestinal tipo diabetesotra parte para microscopía electrónica glutaraldehído y una tercera para inmunohistoquímica y enzimas tisulares nitrógeno líquido.

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Las pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes longitudinales han de teñirse con la tinción de plata de Smith para demostrar el plexo mientérico. La tinción inmunohistoquímica para la expresión c-kit pude detectar anormalidades en las células intersticiales de Cajal 4, Las miopatías viscerales carecen de una histología característica 15,26 pero se han descrito diversos patrones.

En algunos casos, la estructura histológica por microscopía electrónica de las capas musculares es normal, sin embargo, el estudio por microscopía electrónica revela alteraciones estructurales diversas.

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Por otro lado, en estas miopatías, puede detectarse una expresión disminuida de alfa-actina. Las miopatías mitocondriales constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que resultan de la alteración estructural, bioquímica o genética de la mitocondria y deben sospecharse cuando se asocian síntomas neuromusculares pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes y síntomas no neuromusculares, reflejando la ubicuidad de las mitocondrias.

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El síndrome mejor documentado es el conocido como encefalopatía neurogastrointestinal MNGIE que es una enfermedad originada por mutaciones en el gen que codifica la timidina fosforilasa 36,39, Se ha sugerido link los cambios degenerativos pudieran comprometer a las neuronas del sistema nervioso autonómico extraintestinal En las fibras musculares de estos pacientes se detecta un defecto en la citocromo c oxidasa indicativo de miopatía mitocondrial.

Este síndrome puede ser confirmado mediante el hallazgo en plasma de concentraciones elevadas de timidina y deoxiuridina pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes Sin embargo, la ausencia de leucoencefalopatía en la resonancia nuclear magnética cerebral y la normalidad de las cifras de timidina y deoxiuridina lo hacen improbable.

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El no reunir los criterios diagnósticos de ninguno de los síndromes descritos no excluye este origen, ya que se han comunicado casos de pacientes con manifestaciones gastrointestinales por enfermedad mitocondrial que no los reunían 37, Dichos falsos negativos en los que la histología es aparentemente normal pueden deberse a que no existe afectación en esa zona si se trata de un proceso de distribución visit web page o bien a que las alteraciones no se evidencian con los medios que se han utilizado o de los que se dispone.

Finalmente, pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes existen síntomas urológicos se debe hacer el estudio oportuno. Debido a la complejidad del síndrome, es necesario un seguimiento multidisciplinar de estos enfermos por pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes de gastroenterólogos, cirujanos, unidad del dolor, reumatólogos, nutricionistas y personal de atención domiciliaria 23,61, El síndrome de POIC primaria es tan heterogéneo que existe un amplio rango de respuestas a distintos tratamientos.

Los casos de naturaleza inflamatoria o autoinmune pueden responder al tratamiento corticoideo.

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Los originados por una viriasis, en teoría, pueden responder al tratamiento específico pero no se dispone de datos clínicos. Pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes los brotes agudos, el enfermo puede precisar ingreso hospitalario si la clínica se prolonga.

En las fases de remisión, si es posible, se debe hacer una alimentación oral.

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Colon e intestino delgado El intestino delgado y el colon son parte del tracto digestivo, que procesa los alimentos que comes.

Los pacientes con mayor compromiso del estado nutricional pueden presentar hipoalbuminemia. En la actualidad la scintigrafia es el método de elección ya que permite la evaluación del transito desde él estomago hasta el intestino grueso.

Los estudios autonómicos son de utilidad en pacientes con evidencia de trastornos neuropaticos en quienes no se identifico la enfermedad subyacente.

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En los pacientes en quienes pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes sospecha lesión en SNC por los resultados obtenidos en la evaluación autonómica es mandatoria la realización de resonancia magnetica funcional de cerebro y medula espinal. Se define íleo como aquella alteración aguda de la motilidad coordinada del tracto gastrointestinal que se traduce en un fallo de la propulsión intestinal y que afecta de forma muy particular al intestino delgado.

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Esta patología, aunque no exclusiva, es muy característica tras la cirugía intra o extra abdominal [ 15 ], [ 56 ].

La exploración física suele mostrar distensión abdominal, timpanismo y reducción o ausencia de ruidos intestinales[ 15 ].

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Su etiología es multifactorial. Se piensa que es la consecuencia de una respuesta inflamatoria local junto a una inhibición neurohormonal de la contractilidad gastrointestinal[ 58 ].

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La respuesta inflamatoria a la manipulación parece estar mediada por la liberación de prostaglandinas mediante la estimulación de pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes COX-2 de los macrófagos del intestino, dando lugar a un infiltrado de polimorfonucleares en la muscular del intestino que provocaría dismotilidad; este fenómeno se ha observado tanto en segmentos manipulados como en los no manipulados[ 58 ], [ 60 ].

Se han identificado diversos factores de riesgo asociados con la aparición de IP o que pueden prolongar su duración[ 56 ], [ 58 ] Tabla 8.

Como diagnóstico diferencial Tabla 3 debemos tener presente la OM, teniendo en cuenta que ambas entidades comparten signos y síntomas como distensión abdominal, dilatación de asas, ausencia de gas colónico, etc.

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También debe descartarse la existencia de perforación o isquemia intestinal sospechadas por la aparición de fiebre, taquicardia, signos de irritación peritoneal o signos de afectación sistémica. Finalmente, deben descartarse causas secundarias de íleo, ya comentadas, así como la PCA, en la que, aunque puede existir afectación de intestino delgado, predomina la afectación colónica[ 15 ].

Los cuidados y el tratamiento que debe recibir un paciente con Pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes comprenden el tratamiento de posibles factores precipitantes por ejemplo, trastornos electrolíticos, infecciones, etc. Asimismo, es esencial una adecuada vigilancia clínica, analítica y radiológica.

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Siempre que no haya mejoría en horas hay que valorar la realización de otras pruebas complementarias para pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes un correcto diagnóstico diferencial[ 15 ].

Distintos estudios han mostrado que eritromicina y metoclopramida son ineficaces, en tanto los resultados con cisaprida, actualmente retirada por su potencial efecto arritmogénico, han sido contradictorios[ 56 ], [ 59 ].

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De igual forma, los datos inicialmente favorables en estudios observacionales sobre el uso de gastrografin no se han pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes en ECA[ 62 ]. Tras su administración oral, alvimopan antagoniza el efecto periférico de los opioides sobre la motilidad gastrointestinal sin revertir los efectos analgésicos centrales.

La evaluación de los pacientes con PCA incluye la exclusión de la OM, la valoración de signos de isquemia o perforación y la identificación de factores predisponentes-precipitantes.

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La TC abdominal es la prueba complementaria de elección cuando existen dudas diagnósticas o sospecha de complicación isquemia o perforación. El manejo terapéutico inicial de los pacientes con PCA es la terapia conservadora, lo que incluye la instauración precoz de medidas pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes soporte y la corrección de factores precipitantes metabólicos, infecciosos, farmacológicos, etc.

En ausencia pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes signos de sospecha de peritonitis o perforación, el tratamiento de elección es la terapia médica con neostigmina intravenosa 2 mg en minutosbajo monitorización cardiorrespiratoria en los siguientes minutos.

En caso de no respuesta o recurrencia puede repetirse la dosis pasadas horas.

El intestino delgado y el colon son parte del tracto digestivo, que procesa los alimentos que comes. Los intestinos extraen los nutrientes de los alimentos.

Caso de recidiva puede realizarse una nueva descompresión endoscópica. Acute and chronic pseudo-obstruction: a current update. ANZ J Surg. Di Lorenzo C. Pseudo-obstruction: current approaches. Chronic intestinal pseudo-obstruction: clinical features, diagnosis, and therapy. Gastroenterol Clin North Am. Chronic intestinal pseudo-obstruction in children and adults: diagnosis and therapeutic options.

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El síndrome de pseudo-obstrucción intestinal crónica se caracteriza por la presencia de cuadros clínicos recidivantes que simulan una obstrucción intestinal pero en ausencia de proceso obstructivo anatómico. Es poco frecuente pero determina una alta morbilidad. Se origina como consecuencia de una alteración de la motilidad intestinal que no puede hacer progresar su contenido debido a la pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes de su componente muscular, neurológico o de ambos.

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La expresión clínica es variable y depende de la causa y de la localización y extensión de la afectación. La complejidad de estos enfermos aconseja su seguimiento multidisciplinar. Palabras clave: Pseudo-obstrucción intestinal crónica.

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Motilidad intestinal. Chronic intestinal pseudo-obstruction CIPO is a syndrome characterized by the presence of recurrent episodes of clinical intestinal obstruction in the absence of obstructive lesions.

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Although this syndrome is rare, it causes a high morbidity. It is caused by a disturbance of the intestinal motility, that results in a failure of the progression of the intestinal content.

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Basically, the failure of the intestinal motility is a consequence of muscular disorder, neurological disorder or both. The use of new manometric tecniques and specific histological procedures have allowed to clarify the pathogenesis of some of these entities including mitochondrial diseases and paraneoplasic syndromes.

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Clinical manifestations of CIPO are diverse, depending on the location and extension of the motility disorder. As the diagnosis of this disease is usually not an easy task, patients frecuently undergo unnecesary surgical interventions, are diagnosed of psyquiatric disorders, or the correct diagnosis is delayed several years https://hermafrodita.easier.press/03-01-2020.php the first symptoms arise.

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Key words: Chronic intestinal pseudo-obstruction. Intestinal motility. La pseudo-obstrucción intestinal crónica POIC es un síndrome infrecuente y con alta morbilidad caracterizado por cuadros clínicos recidivantes que simulan el de la obstrucción pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes pero en ausencia de proceso obstructivo anatómico.

Se produce como consecuencia de una alteración en la motilidad intestinal caracterizada por una imposibilidad para hacer progresar su contenido La primera descripción de este síndrome fue hecha en por Dudley 6 al no encontrar lesiones estructurales en las laparotomías realizadas a enfermos que habían sido diagnosticados clínicamente de obstrucción intestinal.

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Pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes se introdujo el término de POIC 7coincidiendo con la utilización de la nutrición venosa central, que permitió la supervivencia de enfermos que no podían ser alimentados adecuadamente con nutrición enteral. La prevalencia de la POIC se desconoce. Se estima que en EE. Debido a la rareza de este síndrome, la mayor parte de los casos publicados corresponden a casos aislados o a series pequeñas.

Por ello, algunos autores consideran que la palabra "intestinal" debería ser eliminada y que el término "pseudo-obstrucción" pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes ser suficiente para describir este síndrome 8.

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Si bien se han realizado avances en el estudio de las alteraciones motoras gastrointestinales, con frecuencia la POIC pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes frustración tanto en los médicos como en los enfermos. Esta dificultad origina que el diagnóstico correcto de la enfermedad se realice varios años media 8 años después del inicio de los síntomas Para lograrla, es necesario que su capacidad motora esté conservada.

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La función de este es procesar las señales sensoriales y coordinar las respuestas motoras independientes del sistema nervioso central o del autónomo extrínseco.

Cuando el plexo mientérico se estimula, aumenta el tono de la musculatura, la intensidad de las contracciones y la velocidad de las ondas excitatorias. La serotonina pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes liberada desde los mastocitos de la mucosa y activa las terminaciones nerviosas de las neuronas sensoriales para iniciar la peristalsis.

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Esta peristalsis coordinada propulsa el bolo a lo largo del tracto gastrointestinal hasta su expulsión 4, Cada pocos centímetros se producen contracciones segmentarias para exponer el contenido del pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes alimentario a los enzimas digestivos y a las superficies absortivas 4.

Las células intersticiales de Cajal son células especializadas consideradas como las células "marcapasos" del intestino porque generan las ondas lentas de despolarización de la musculatura lisa intestinal.

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pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes Las alteraciones de la motilidad digestiva pueden ocurrir como resultado de una variedad de anormalidades que afectan a estos elementos implicados en la fisiología de la función motora intestinal, bien aislados o en combinación go here con otros Este síndrome puede aparecer a cualquier edad, incluso desde el momento del nacimiento.

Ambas alteraciones pueden coexistir neuromiopatías Las miopatías familiares viscerales se clasifican en el tipo I autosómica dominante con megaduodeno y afectación del tracto urinario ; tipo II autosómica recesiva con oftalmoplejía y neuropatía asociada con defecto mitocondrial y tipo III autosómica recesiva con afectación total del intestino 4.

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En otras enfermedades del tejido conectivo se han referido casos de POIC pero con menor frecuencia que en la esclerodermia 4. En el lupus eritematoso sistémico puede existir dilatación e íleo, lo cual ha sido relacionado con una isquemia secundaria a vasculitis.

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Se han referido casos de enfermedades endocrinológicas que causan POIC. Los hallazgos histológicos en el mixedema del hipotiroidismo son la infiltración del pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes, de las fibras musculares y del plexo mientérico por proteínas mucinosas. La afectación del tubo digestivo puede asociarse a afectación de la musculatura lisa de otras localizaciones como el aparato genito-urinario o el iris del ojo.

Durante la anamnesis, es importante recabar información acerca de antecedentes personales de enfermedades neurológicas y otras enfermedades sistémicas tales como diabetes, lupus eritematoso sistémico y esclerodermia.

Ello se debe a la alta complejidad funcional del sistema nervioso entérico que es capaz del control, independientemente de los sistemas nerviosos central y periférico, virtualmente de todas las funciones intestinales, incluyendo la motilidad.

Las neuropatías engloban pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes que pueden afectar a cualquier eslabón de la regulación nerviosa del intestino more info pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes plexo mientérico al sistema nervioso central.

Se han referido alteraciones de la red de las células intersticiales de Cajal en pacientes con POIC consistentes en una disminución cuantitativa junto con alteraciones estructurales, lo que apoya el papel crítico jugado por estas células en la regulación de la motilidad intestinal 27, Las formas familiares son raras y el tipo de herencia todavía no es clara.

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Las neuropatías pueden ser clasificadas en dos formas mayores: a inflamatorias y b degenerativas. Algunos casos pueden ser primarios en su origen 8, Este se debe sospechar en mayores de 40 años que debutan con un síndrome de POIC.

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Con frecuencia, los síntomas gastrointestinales preceden al descubrimiento de la neoplasia y en ausencia de otra causa, ésta debe ser sospechada y buscada. En pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes casos, hay degeneración de las neuronas ganglionares de los plexos mientérico y submucoso sin componente inflamatorio 12,15,27, Las alteraciones mitocondriales pueden causar POIC y la afectación multisistémica obliga a considerar que exista una enfermedad mitocondrial.

Dolor abdominal tipo cólico intermitente; Pérdida del apetito Una pseudoobstrucción intestinal (íleo paralítico) puede causar signos y.

En ocasiones, los síntomas gastrointestinales preceden en meses o años a las restantes manifestaciones de la enfermedad mitocondrial.

Se han comunicado casos de pacientes con manifestaciones gastrointestinales por enfermedad mitocondrial que no reunían criterios diagnósticos de ninguno de los síndromes descritos 37, Se trata de pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes enfermedad autosómica recesiva originada por mutaciones en el gen pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes la timidina fosforilasa 36,39,40lo que se traduce en tasas elevadas en plasma de timidina y deoxiuridina Estos cambios tienen valor diagnóstico.

En las fibras musculares de estos pacientes se puede detectar una deficiencia de citocromo c oxidasa.

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En estos pacientes los principales cambios se observan a nivel de las neuronas entéricas que presentan cambios degenerativos y anomalías mitocondriales Se ha sugerido que los cambios degenerativos pueden comprometer a las neuronas del sistema nervioso autonómico extraintestinal En el síndrome de Leighpseudo obstrucción intestinal tipo diabetes por mutaciones en los genes que codifican las proteínas del complejo intestinal de la cadena respiratoria mitocondrial, pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes aparecen manifestaciones intestinales.

El síndrome de Kearns-Sayredebido a mutaciones en el ADN mitocondrial, consiste en oftalmoplejía, retinopatía pigmentaria, alteraciones de la conducción cardiaca, baja estatura y aumento de proteínas en el líquido cefalorraquídeo El espectro clínico de la POIC es muy variable y depende de la causa, de la localización y de la extensión de la afectación ya que esta puede ser segmentaria o difusa e incluso puede haber fluctuación en la intensidad de los síntomas 8,11, El inicio suele ser insidioso y, habitualmente, los síntomas van aumentando en intensidad y preceden al primer episodio suboclusivo durante muchos años.

El dolor puede ser de dos tipos diferentes. Un segundo tipo pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes probablemente secundario al espasmo de la musculatura lisa y a la hiperalgesia visceral y es independiente de la distensión intestinal. Pueden referir "chapoteo", borborigmos y ruidos intestinales aumentados con diferente localización dependiendo de la región afectada Los pacientes con afectación predominante del intestino delgado con frecuencia desarrollan sobrecrecimiento bacteriano lo que puede conducir a esteatorrea y diarrea, mientras que la afectación colónica usualmente origina estreñimiento Los pacientes con afectación de ambos tramos pueden alternar estreñimiento y diarrea.

La afectación de todas estas porciones tiene como consecuencia una disminución en la ingesta de alimentos, pérdida de peso y malnutrición, especialmente cuando se combina con malabsorción.

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Cuando la afectación se limita al intestino proximal, el enfermo puede tener un peso normal ya que en este caso es posible la absorción intestinal. Esta clínica es infrecuente excepto en aquellos con POIC secundaria a esclerodermia.

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Los hallazgos de la exploración física también son variables. Puede existir caquexia y distensión abdominal. Suele haber timpanismo a la percusión y a veces son visibles las contracciones de las asas intestinales a través de la pared abdominal.

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Las manifestaciones extraintestinales proporcionan una orientación clínica sobre la causa subyacente de POIC como la esclerodermia, polimiositis y dermatomiositis. Los pacientes con procesos leves son capaces de mantener un adecuado estado nutricional y una actividad laboral normal por lo que con frecuencia son diagnosticados durante años de síndrome de intestino irritable o de dispepsia funcional.

En el extremo opuesto, los pacientes con POIC pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes sufren una repercusión importante sobre su calidad de vida.

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La finalidad del pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes diagnóstico es confirmar este, buscar la alteración de la motilidad en el tracto gastrointestinal y su extensión e intentar identificar la causa.

La dificultad diagnóstica en el caso de POIC primaria origina que el diagnóstico final se establezca varios años tras el inicio de los síntomas media 8 años.

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El primer criterio diagnóstico -sospecha de la entidad- se obtiene fundamentalmente mediante la historia clínica y el examen físico. En las determinaciones analíticas se pueden observar alteraciones electrolíticas u otras secundarias a malnutrición o a malabsorción anemia de distinta naturaleza, hipoalbuminemia, déficits vitamínicos.

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Los estudios hormonales tiroideos pueden excluir el hipotiroidismo. Se deben hacer determinaciones de anticuerpos para la enfermedad celiaca y exclusión de infección por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus herpes simple y rotavirus. La electroforesis proteica en sangre y orina puede poner de manifiesto la existencia de un mieloma.

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Los tests del hidrógeno source con glucosa, lactulosa y D-xilosa pueden pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes utilizados para detectar un sobrecrecimiento bacteriano, originado por estasis en el intestino delgado 4.

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Se ha pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes que la existencia radiológica de asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos en ausencia de una obstrucción son datos demasiado restrictivos ya que hay pacientes que no los presentan. Los estudios radiológicos del tubo digestivo con contraste baritado permiten descartar la presencia de una obstrucción -tercer criterio diagnóstico- e identificar dilataciones así como el retraso en el vaciamiento de contraste.

Las exploraciones endoscópicas son complementarias a las anteriores para excluir una obstrucción.

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Habitualmente, las biopsias endoscópicas no aportan datos diagnósticos excepto en patologías como la amiloidosis en la que el material amiloide puede detectarse con la tinción positiva para el Rojo Congo mostrando birrefringencia bajo la luz polarizada o en la gastroenteropatía hipertrófica eosinofílica en la que hay un infiltrado eosinofílico intenso, engrosamiento de la mucosa y elongación de los click here del intestino delgado Permiten, asimismo, obtener muestras para realizar cultivo pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes para pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes y herpes simple para lo que se requieren medios de tinción específicos.

La tomografía computarizada TC abdominal y pélvica puede identificar asas intestinales dilatadas y procesos malignos abdominales. Cuando existe la sospecha de este síndrome, la manometría gastrointestinal, el estudio isotópico y el estudio histopatológico de la totalidad de la pared intestinal no son absolutamente necesarios pero pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, a determinar el pronóstico y a dirigir el tratamiento 1,5,8.

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La motilidad del intestino delgado puede evaluarse utilizando la manometría antro-duodenal o del intestino delgado. Sin embargo, se han documentado formas mixtas en las que los pacientes con afectación neurógena muestran atonía visceral 8. La manometría gastrointestinal puede ser asimismo de gran utilidad pseudo obstrucción intestinal tipo diabetes que puede orientar sobre si una cirugía o endoscopia resectivas o de descarga pueden ser beneficiosas.

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